Publication récente : Savoirs, maladie et thérapie en Afrique de l’Ouest. Pour une anthropologie du paludisme chez les Waci et les Fon au Bénin
L'auteur
Adolphe Codjo KPATCHAVI est titulaire d’un Docteur PhD. Anthropologie de la santé de l’Université de Fribourg en Allemagne ; Enseignant/chercheur, Maître Assistant des Universités au département de Sociologie - Anthropologie et à l’Institut Régional de Santé Publique de l’Université d’Abomey Calavi au Bénin ; Chercheur au Laboratoire de Recherche sur les Dynamiques Sociales et le Développement (LASDEL – Bénin) ; il a occupé des postes importants dans l’administration dont celui du Secrétaire Permanent Adjoint du Comité National de lutte contre le VIH/SIDA (Ministère de la santé); il a effectué plusieurs travaux de recherche et d’expertise en développement auprès des organismes internationaux ; Expert du Dispositif d’Appui Technique en Afrique de l’Ouest et du Centre ONUSIDA (DAT - ONUSIDA) ; depuis décembre 2010, il est nommé Directeur de l’Observatoire des Services Publics en Afrique (OSPA) au bureau régional de Cotonou.Enseignant, ses cours portent sur :
- Anthropologie de la santé
- Qualité des soins et approche centré sur le patient
- Démocratie, gouvernance et développement
- Méthodologie de recherche en sciences sociales
- Qualité des soins et approche centré sur le patient
- Démocratie, gouvernance et développement
- Méthodologie de recherche en sciences sociales
Chercheur, il dirige et est impliqué dans plusieurs programmes de recherche :
1-Equité en santé et prévention du VIH en milieu prostitutionnel au Bénin (2011 - 2016) en partenariat avec l’université Laval à Québec au Canada – financement, Institut de recherche en santé du Canada (Chercheur principal Bénin)
2-Gouvernance, service public et décentralisation en Afrique de l’Ouest (2011 - 2014) en partenariat avec le Laboratoire Citoyenneté (Burkina Faso) – financement, Union Européenne
3-Action publique Citoyenneté en Afrique (depuis 2006) en partenariat avec LASDEL - Bénin et le Laboratoire Citoyenneté (Burkina Faso) – financement, Service Néerlandais de Développement (SNV), Coopération Suisse
4-Transformations globales de l’économie du médicament : le cas des CTA en Afrique - (combinaisons thérapeutiques à base de dérivées d’artémisinine) (2012 -2013) en partenariat avec l’Institut de recherche en développement (IRD)
2-Gouvernance, service public et décentralisation en Afrique de l’Ouest (2011 - 2014) en partenariat avec le Laboratoire Citoyenneté (Burkina Faso) – financement, Union Européenne
3-Action publique Citoyenneté en Afrique (depuis 2006) en partenariat avec LASDEL - Bénin et le Laboratoire Citoyenneté (Burkina Faso) – financement, Service Néerlandais de Développement (SNV), Coopération Suisse
4-Transformations globales de l’économie du médicament : le cas des CTA en Afrique - (combinaisons thérapeutiques à base de dérivées d’artémisinine) (2012 -2013) en partenariat avec l’Institut de recherche en développement (IRD)
Publications récentes
1-Kpatchavi C. A., Savoirs, maladie et thérapie en Afrique de l’ouest. Pour une anthropologie du paludisme chez les fon et waci du bénin, Cotonou, édition Ablodè, 2011, 348p.
2-Kpatchavi C. A., et al., Soutien psychosocial et adhésion thérapeutiques des femmes enceintes séropositives à l’hôpital Suru Léré à Cotonou (Bénin), in Médimond, 19th Conference of the International Society for STD Research ISSTDR, Québec City (Canada), 10 13 Juillet 2011.
3-Kpatchavi C. A., Décentralisation reddition des comptes et services sociaux de base au Bénin, expériences des communes de dogbo-ouinhi et sinendé, SNV, Cotonou, édition Ablodè, 2010, 186p.
4-Kpatchavi C. A., & Bako-Arifari N., Décentralisation et fourniture de services publics dans la commune lacustre des Aguégués (sud-Benin), SNV, les Éditions du Flamboyant, 262p.
5-Kpatchavi C. A., Contrôle citoyen de l’action publique et développement local au Bénin : Expérience des organisations de la société civile dans la commune de Comé, in Annales de l’Université de Ouagadougou, Série A, vol. 013, décembre 2011, pp. 178-204.
2-Kpatchavi C. A., et al., Soutien psychosocial et adhésion thérapeutiques des femmes enceintes séropositives à l’hôpital Suru Léré à Cotonou (Bénin), in Médimond, 19th Conference of the International Society for STD Research ISSTDR, Québec City (Canada), 10 13 Juillet 2011.
3-Kpatchavi C. A., Décentralisation reddition des comptes et services sociaux de base au Bénin, expériences des communes de dogbo-ouinhi et sinendé, SNV, Cotonou, édition Ablodè, 2010, 186p.
4-Kpatchavi C. A., & Bako-Arifari N., Décentralisation et fourniture de services publics dans la commune lacustre des Aguégués (sud-Benin), SNV, les Éditions du Flamboyant, 262p.
5-Kpatchavi C. A., Contrôle citoyen de l’action publique et développement local au Bénin : Expérience des organisations de la société civile dans la commune de Comé, in Annales de l’Université de Ouagadougou, Série A, vol. 013, décembre 2011, pp. 178-204.
6-Kpatchavi C. A., Développement local et accès à l’eau potable au Bénin : expérience de la maîtrise d’ouvrage dans les communes des Aguégués et de Come, inClimat et Développement, (FLASH - Laboratoire Pierre PAGNEY, Climat, Eau, Ecosystème, et Développement -LACEEDE-), N°11, juin 2011, pp 46-59.
7-Kpatchavi C. A., Se soigner dans la rue : les usages sociaux du médicament dans les quartiers périphériques de Cotonou (Bénin), inLangage et Devenir, N° 19, Décembre 2011, pp 65-79.
Le Livre
1. Pourquoi ce livre ?
Depuis des décennies, le taux d’utilisation des services de santé (tous services confondus) au Bénin est resté à moins de 40%. Le problème d’inadéquation entre l’offre et la demande se pose à tous les niveaux de la pyramide sanitaire. Le recours à des pratiques parallèles de soins est courant : médecine traditionnelle, médicaments de la rue, prières, automédication et autres pratiques. Les contextes socioculturels de l’offre et de la demande sont peu documentés et pas souvent intégrés dans l’élaboration et la mise en œuvre des politiques de santé : renforcement de la performance du système de santé, financement de l’accès aux soins (PNDS 2007 – 2016, Objectifs du Millénaire pour le Développement -OMD).
2. Quelles sont les questions essentielles de la recherche ?
- Quelle est la contribution de la sociologie et de l’anthropologie de la santé à cette problématique ?
- Comment utiliser les connaissances socio-anthropologiques pour améliorer la qualité des soins et pour renforcer la prise en charge du paludisme ?
- Quels sont les liens qui existent entre les déterminants sociaux de la santé et les politiques santé ?
- Quelles sont les dynamiques et les enjeux qui caractérisent le contexte de l’offre et de la demande des soins au Bénin ?
- Comment partir des contextes, des savoir et savoir faire faire traditionnels, de la culture, des croyances pour construire et mettre en œuvre les politiques d’accès aux soins adaptées aux réalités sociologique, aux attentes des patients dans différents pays en Afrique de l’Ouest et au Bénin en particulier ?
- Que recouvrent les concepts de maladie et de santé, de thérapie et du thérapeute ?
- Quels sont les systèmes et les savoirs qui sont utilisés pour interpréter, diagnostiquer, traiter les maladies, notamment le paludisme chez les Fon et les Waci ?
- Comment utiliser les connaissances socio-anthropologiques pour améliorer la qualité des soins et pour renforcer la prise en charge du paludisme ?
- Quels sont les liens qui existent entre les déterminants sociaux de la santé et les politiques santé ?
- Quelles sont les dynamiques et les enjeux qui caractérisent le contexte de l’offre et de la demande des soins au Bénin ?
- Comment partir des contextes, des savoir et savoir faire faire traditionnels, de la culture, des croyances pour construire et mettre en œuvre les politiques d’accès aux soins adaptées aux réalités sociologique, aux attentes des patients dans différents pays en Afrique de l’Ouest et au Bénin en particulier ?
- Que recouvrent les concepts de maladie et de santé, de thérapie et du thérapeute ?
- Quels sont les systèmes et les savoirs qui sont utilisés pour interpréter, diagnostiquer, traiter les maladies, notamment le paludisme chez les Fon et les Waci ?
3. Quelle hypothèse ?
-Connaissance et appropriation des savoir et savoir faire liés aux contextes socioculturels par les décideurs et les professionnels seraient d’une très grande utilité dans la définition, la planification et la mise en œuvre des politiques de santé.
4. Quels sont les objectifs du livre ?
- Eclairer la communauté scientifique, les décideurs, le personnel de santé et les usagers des services de santé sur le rôle et l’importance des déterminants socioculturels dans la construction des politiques d’accès aux soins (planification, mise en œuvre, suivi/évaluation).
- Documenter les contextes institutionnels et socioculturels de l’offre et de la demande des services de santé, les réponses individuelles et collectives que les communautés, les usagers bénéficiaires des services de santé donnent aux problèmes de santé, notamment à la prise en charge du paludisme
- Préciser la place de la médecine moderne dans l’ensemble des dispositifs institutionnels et non institutionnels existant et vers lesquels les demandes sont exprimées.
- Mettre en débat le rôle central des savoir et savoir faire locaux, leur appropriation et intégration dans la construction des politiques d’accès à l’ère du renforcement du système de santé
- Documenter les contextes institutionnels et socioculturels de l’offre et de la demande des services de santé, les réponses individuelles et collectives que les communautés, les usagers bénéficiaires des services de santé donnent aux problèmes de santé, notamment à la prise en charge du paludisme
- Préciser la place de la médecine moderne dans l’ensemble des dispositifs institutionnels et non institutionnels existant et vers lesquels les demandes sont exprimées.
- Mettre en débat le rôle central des savoir et savoir faire locaux, leur appropriation et intégration dans la construction des politiques d’accès à l’ère du renforcement du système de santé
5. A qui s’adresse ce livre ?
- Ce livre s’adresse à la communauté scientifique, aux décideurs des politiques de santé, aux professionnels de santé, aux usagers des services de santé.
6. Quel est le contenu sommaire du livre ?
Titre du livre
Savoirs, maladie et thérapie en Afrique de l’Ouest. Pour une anthropologie du paludisme chez les Waci et les Fon au Bénin
Bref aperçu
Cet ouvrage – fruit des résultats de ma thèse de doctorat actualisée – décrit et analyse divers savoirs, savoir faire ou pratiques, bref les usages « sociaux » de la santé et de la maladie, notamment du paludisme chez les groupes socioculturels ouest-africains appelés les Gbè, notamment les Fon et les Waci en République du Bénin.
Démarche méthodologique
Le travail a mobilisé à la fois des apports théoriques pluridisciplinaires (histoire, linguistique, santé publique, sociologie, anthropologie, etc.) et un travail intensif de production de données empiriques.
La démarche socio-anthropologique a consisté à conduire des enquêtes de terrain pendant de longs séjours dans plusieurs localités du Sud Bénin, notamment à savoir Kpovidji dans Grand Popo et Tègon dans Zogbodomey. Les instruments utilisés sont : l’observation des contextes, des acteurs et des pratiques de soins ; les entretiens avec plusieurs acteurs : personnel de santé, guérisseurs traditionnels, devins, malades, toutes les personnes intervenant en cas de maladies. L’enquête à duré 11 mois a porté sur 78 enquêtés fixes.
Plan du livre
Le livres est organisé en trois grands chapitres avec à sa tête une introduction et et à sa fin une conclusion :
- Introduction- Chapitre 1 : Cadre de la recherche et situation saniaire du Bénin
- Chapitre 2 : Maladie, malade et thérapeute
- Chapitre 3 : Représentations et pratiques populaires relatives au paludisme chez les Fon et les Waci
- Conclusion
Résultats
Introduction
Deux paradigmes sont souvent utilisés en anthropologie pour décrire et analyser les enjeux sociaux autour de la santé et de la maladie : le système médical
et le champ médical. Le premier renferme les savoirs et savoir faire institutionnels portée la médecine occidentale et le second les savoirs et savoir faire relevant de la perception, des représentations individuelles et collectives, du vécu, du culturel, de la pharmacopée traditionnelle souvent portée par la médecine dite « traditionnelle », « parallèle » ou médecine des « autres ». Ce sont ces deux types de savoir qui composent et organisent la demande de soins, les trajectoires, les logiques et les décisions du choix des recours thérapeutiques dans la plupart des sociétés de l’Afrique de l’Ouest. Les politiques de santé sont souvent construites dans cette vision dualiste, idéologique et discriminatoire privilégiant les premiers types de savoir au détriment des seconds. Ce travail tente de déconstruire cette vision en restant dans une perspective plus large de la notion du champ médical qui intègre les deux types de savoir dans la construction d’un visage réel du paysage sanitaire.
et le champ médical. Le premier renferme les savoirs et savoir faire institutionnels portée la médecine occidentale et le second les savoirs et savoir faire relevant de la perception, des représentations individuelles et collectives, du vécu, du culturel, de la pharmacopée traditionnelle souvent portée par la médecine dite « traditionnelle », « parallèle » ou médecine des « autres ». Ce sont ces deux types de savoir qui composent et organisent la demande de soins, les trajectoires, les logiques et les décisions du choix des recours thérapeutiques dans la plupart des sociétés de l’Afrique de l’Ouest. Les politiques de santé sont souvent construites dans cette vision dualiste, idéologique et discriminatoire privilégiant les premiers types de savoir au détriment des seconds. Ce travail tente de déconstruire cette vision en restant dans une perspective plus large de la notion du champ médical qui intègre les deux types de savoir dans la construction d’un visage réel du paysage sanitaire.Chapitre 1
Le travail décrit et analyse les caractéristiques du contexte de l’offre et de la demande des soins. Il inventorie les acteurs et les pratiques de soins, les structures dites formelles et informelles qui prennent en charge la maladie, notamment le paludisme. Trois types de réponses ont été identifiées : (1) l’Etat (système de santé), (2) individus avec ses savoir et savoir faire, (3) la société/cultures, traditions avec l’ensemble des informations et pratiques dont elles regorgent. Ces trois types de réponses permettent d’avoir deux paysages sanitaires : un paysage officiel et un paysage réel. Le premier est composé des réponses de l’Etat à travers sa politique, son système et ses différents services de soins, et le second l’ensemble des réponses réellement existantes à savoir l’automédication, la pharmacopée traditionnelle, les médicaments de la rue, les églises, les centres de santé publique et privés, etc.
De ce qui précède que l’offre de la politique sanitaire est une réponse, un maillon de toute la chaine d’offres soins face aux multiples demandes exprimées dans le contexte social. La primauté du paysage réel sur l’officiel expliquerait la faible utilisation des services de santé malgré les efforts en matière de couverture, d’équipement et du personnel. Comment recomposer le paysage officiel en intégrant les dimensions sociales et culturelles de la santé et de la maladie ? La réponse à cette question passe par un état des lieux de ces savoirs et savoir faire qui mobilisent les acteurs sociaux et qui influencent leurs comportements vis-à-vis des services de santé.
Chapitre 2
La notion de « savoir » au sens large et notamment de savoirs « locaux » interpelle toutes les dimensions de la maladie et de la santé à savoir : dimensions individuelles ou subjectives, sociales et biomédicales. L’ouvrage examine les théories locales relatives aux modes de diagnostic, de thérapie et de prévention, analyse les propos et discours des patients et des soignants, étudie les catégories symboliques et étiologiques comme «Dieu», les «Génies», la Nature, etc., et enfin restitue le sens émique de certaines notions comme, maladie naturelle ou provoquée, maladie innée ou héréditaire, maladie contagieuse, maladie-sanction, maladie individuelle et maladie communautaire, etc.
Chapitre 3
Les représentations et pratiques relatives au paludisme mettent en évidence les différents modèles d’explications leurs implications sur les comportements thérapeutiques, lesquels comportements sont caractérisés par l’automédication généralisée, le recours à une pluralité de thérapies. Les savoirs et comportement liés au paludisme révèlent le visage réel des centres de santé publics ou privés à travers la qualité de leur accueil, la nature et le coût des soins qui y sont prodigués. Ils mettent aussi en évidence le statut du savoir médical dans le contexte social : un savoir dont la production et la diffusion échappe de plus en plus à la médecine occidentale. D’où le concept de savoir « désintégré ».
Conclusion
La description et l’analyse des « usages sociaux » de la maladie, plus précisément du paludisme permettent de comprendre comment les groupes socioculturels Fon et les Waci au Sud du Bénin pensent et interprètent la maladie, comment ils la nomment, l’attribuent et comment ils la soignent dans le contexte social.
Malgré l’intrusion de la médecine occidentale dans les sociétés africaines, malgré la médicalisation de la démarche du diagnostic et de prise en charge de la maladie, malgré les efforts pour assurer une large couverture de services et pour améliorer l’accès aux soins, la société, la culture, mieux les traditions restent et resteront pendant longtemps les cadres d’interprétation du sens de la maladie et par conséquent les lieux de décision de la quête de sa guérison.
L’intégration des savoir et savoir faire endogène dans l’élaboration et dans la mise en oeuvre des politiques de santé constituent aujourd’hui un des défis majeurs que doivent relever les décideurs et les acteurs des systèmes de santé. L’ouvrage vient ainsi combler un vide : celui du rôle et de la pertinence des déterminants socioculturels dans la gestion du pathologique dans des contextes divers où l’équilibre entre l’homme et la nature n’est pas encore totalement ébranlé et continue de donner sens à la santé.
